اليرقان Jaundice

July 03, 2020 Dr Psychoma

اليرقان Jaundice

كما نعرف هو فرط في بيليروبين الدم Hyperbilirubinemia 

 لكن علينا ان نفرق اولا هل فرط بيليروبين الدم على حساب البيليروبين المباشر ام غير المباشر

وذلك بسؤال الأسئلة الثلاث الآتية:

١- وظائف كبد غير طبيعية؟

٢- فحص البيليروبين إيجابي في البول؟

٣- البيليروبين المباشر اكثر او يساوي ٣٠٪؜ من البيليروبين الكلي؟

••اذا كانت الإجابات على الأسئلة الثلاث هي "لا" فإذا الارتفاع هو على حساب البيليروبين غير المباشر 

وهنا ناخذ بعين الاعتبار الأسباب التي ليس لها علاقة بالكبد والطرق الصفراوية ك:

انحلال الدم،تكون الكريات الحمر غير الفعال،نقص قبط البيليروبين الى داخل الكبد"بسبب الأدوية مثلا"،ارتشاف ورم دموي،متلازمةجيلبرت،متلازمة كرايغلر نجار 

••اما اذا كانت الإجابة "نعم" فإذا الارتفاع هو على حساب البيليروبين المباشر وهنا نحن امام حالتين

اما ارتفاع بسبب أذية كبدية

او ارتفاع بسبب أذية صفراوية

والتفريق بين الحالتين يتم بفحص "وظائف الكبد AST و ALT"

<•>اذا كانت الفوسفاتاز القلوية طبيعية او اقل من ٣ أضعاف الطبيعي 

ووظائف الكبد مرتفعة(اكثر من٤٠٠—>>حاد)

(اقل من٣٠٠—>>مزمن)

فالسبب هنا كبدي

فنأخذ بعين الاعتبار الأسباب التالية:

١- التهاب الكبد (الكحولي،المناعي الذاتي،الفيروسي)

٢- عوز ألفا -١- أنتي تريبسين

٣- تشمع الكبد

٤- أذية دوائية 

٥- داء ترسب الأصبغة الدموية (الهيموكروماتوز)

٦- خثرة الوريد البابي

٧- سمية كبدية

٨- الإقفار

٩- داء ويلسون

<•>اما اذا كانت الفوسفاتاز القلوية اكثر من ٤ أضعاف الطبيعي ووظائف الكبد اقل من ٣٠٠

فالسبب هنا ناجم عن ركودة صفراوية اما بسبب داخل او خارج كبدي

والتفريق بين السببين داخل وخارج كبدي يتم بإجراء فحص الامواج فوق الصوتية ultrasounds او الطبقي المحوري CT فنكون امام حالتين:

[•] اقنية صفراوية متوسعة —> سبب خارج كبدي —> ناخذ بالاعتبار الأسباب التالية:

١- اعتلال الاقنية الصفراوية بالأيدز

٢- التسكع الصفراوي

٣- السرطانات (الاقنية الصفراوية،البنكرياس،مجل فاتر،العفج،لمفوما،نقائل الى العقد اللمفاوية البابية

٤- التهاب البنكرياس

٥- كيسات البنكرياس الكاذبة

٦- تصلب الاقنية الصفراوية البدئي 

[•] أقنية صفراوية غير متوسعة —> في حال وجود شك كبير بالسبب خارج الكبدي عندها نجري ERCP او PTC

وإلا فالسبب هو ركودة صفراوية بسبب أذية داخل كبدية

وعندها ناخذ بعين الاعتبار الأسباب التالية:

١- التهابات الكبد (الكحولي،الفيروسية)

٢- ركودة صفراوية داخل كبدية متكررة حميدة 

٣- ركودة صفراوية داخل كبدية بسبب الحمل

٤- الأذية الدوائية 

٥- انتان جهازي

٦- بعد العمل الجراحي

٧- التغذية الوريدية الكلية TPN

٨- التليف الصفراوي البدئي

الى هنا نكون قد وصلنا الى نهاية الخوارزمية الطبية الخاصة باليرقان

يمكنكم ايضاً قراءة مقال حول اهم الأدوية الاسعافية واستعمالاتها على الرابط الآتي:

https://www.psychoma.com/2020/06/EmergencyDrugs.html?m=1

لمتابعتنا على مواقع التواصل الاجتماعي:

Facebook: https://m.facebook.com/Psychoma1/

Instagram: https://www.instagram.com/psychoma.co/

Twitter: https://twitter.com/Psychoma7

Telegram: https://t.me/psychoma2

#سايكوما

#Psychoma

Www.psychoma.com

مشاركة